小朋友十字韌帶斷了，生長板未閉可以做手術嗎？青少年 ACL 撕裂的決策與復康
青少年運動人口增加，兒童與青少年的前十字韌帶（ACL）撕裂也越來越常見。與成人最大的不同，是他們的骨骼還在生長——生長板（生長軟骨）尚未閉合，令手術決策多了一層考量：貿然在生長板上鑽骨道，有影響發育的風險；但長期不處理不穩定的膝關節，又可能傷及半月板與軟骨。本文說明生長板的考量、手術選項與復康重點。ACL 的整體診斷與成人決策見〈前十字韌帶撕裂全攻略〉，術後復康進程見〈十字韌帶重建術後復康 10 部曲〉。
🏁 一分鐘重點懶人包
- 核心考量：青少年的生長板尚未閉合，傳統的跨生長板（transphyseal）鑽骨道理論上有影響骨骼發育（肢體長度差異、成角畸形）的風險，因此手術方式與時機需要特別評估。
- 三種方向：依骨齡與生長剩餘量，可能選擇「保留生長板術式（physeal-sparing）」、「調整過的跨生長板重建」，或在某些情況下「延遲手術到接近骨骼成熟」。
- 不處理的風險：ACL 缺失的不穩定膝關節在青少年活躍活動下，繼發半月板與軟骨損傷的機會會隨時間上升——「等」並非零風險。
- 再撕裂風險最高的群組：年輕、重返轉向運動的青少年，二次撕裂（同側或對側）風險是所有族群中最高的（Wiggins 等，2016），所以復康與重返把關要格外嚴謹。
- 決策要個人化：骨齡、生長剩餘、運動需求、撕裂型態與有無合併損傷，都會影響選擇——必須由小兒骨科／運動醫學團隊評估，本文旨在幫助家長理解選項，而非取代醫療判斷。
第一部分：快速判斷——孩子的 ACL 撕裂，和成人有什麼不同？
最大的分別：生長板還開著
兒童與青少年的長骨兩端有「生長板」（physis，生長軟骨），是骨骼繼續變長的地方，通常在青春期後期才逐漸閉合。成人 ACL 重建的標準做法，是在股骨與脛骨鑽出骨道、把移植物固定其中——但在骨骼未成熟的孩子身上，這些骨道若穿過生長板，理論上有干擾生長的風險，可能導致兩腿長度不一或膝關節成角畸形。這就是為什麼「同樣是 ACL 撕裂」，孩子的處理需要額外一層考量。
判斷的關鍵不是「幾歲」這個數字，而是「骨骼成熟度」——醫生會用骨齡、生長板狀態、以及還剩多少生長量來評估。同樣是 13 歲，一個接近骨骼成熟、一個還有大量生長剩餘，處理策略可能完全不同。
家長最常問的兩個問題
面對孩子 ACL 撕裂，家長通常最想知道兩件事：「一定要開刀嗎？可不可以等長大再說？」以及「開刀會不會影響發育、長不高或長歪？」這兩個問題的答案都不是簡單的是或否，而要放進「生長剩餘 vs 不穩定風險」的天秤上權衡。以下逐一說明。
第二部分：原理篇——生長板為什麼是關鍵考量？
在生長板上動骨道的顧慮
生長板是軟骨組織，負責骨骼的縱向生長。傳統跨生長板的鑽骨道，若破壞了生長板的一部分，理論上可能形成「骨橋」而導致該處生長受阻，造成肢體長度差異或成角畸形。風險大小與孩子「還剩多少生長量」高度相關——生長剩餘越多，潛在影響越大；接近骨骼成熟時，這個顧慮就大幅下降。正因如此，手術方式的選擇必須配合骨齡與生長評估。
但「等」也有代價
另一邊天秤，是不處理的風險。ACL 缺失的膝關節在活躍的青少年身上，若反覆出現「打軟腳」的不穩定，繼發性半月板撕裂與軟骨損傷的機會會隨著時間與活動量上升。一旦半月板或軟骨受損，對膝關節的長遠影響可能比 ACL 本身更嚴重。所以「保守觀察、等長大再手術」並不是零風險的選項——它要求孩子在等待期間嚴格調整活動、避免高風險運動，而這對好動的青少年並不容易做到。
物理治療師臨床觀察：家長最常見的直覺是「孩子還小，能不開刀就不開刀，等長大再算」。這個心情完全可以理解，但要提醒的是：這個決定的真正權衡，不是「開刀 vs 不開刀」，而是「早處理不穩定 vs 冒著半月板軟骨受損的風險等待」。臨床上見過拖延處理、結果在等待期間半月板嚴重受損的個案，那對膝關節的長遠傷害往往更難逆轉。所以「等」如果要成立，前提是孩子真的能配合活動限制、而且密切追蹤——這需要現實地評估孩子與家庭的執行力。
第三部分：決策篇——有哪些手術選項？
青少年 ACL 撕裂的手術策略，主要依骨骼成熟度來分。實際術式的命名與細節屬專科範疇，以下是家長理解層面的概覽（Vavken 與 Murray，2011；Knapik 與 Voos，2020 等文獻均針對骨骼未成熟患者的處理作系統性探討）。
先講一個重要的觀念轉變。過去的主流建議，是「先保守處理、等孩子到十來歲骨骼接近成熟，才做傳統的成人式重建」——因為擔心在生長板上動刀影響發育。但近年越來越多資料顯示，骨骼未成熟的孩子若在 ACL 缺失的情況下繼續運動，日後半月板與軟骨受損的機會明顯上升；正如骨科醫生 Bradley 所言，「沒有重建、又繼續活動的青少年，更容易造成軟骨與半月板的損傷」。因此近年的趨勢已由「一律等待」，轉向「在合適個案及早手術介入」，並發展出多種保護生長板的術式來配合。這也是為什麼今天面對孩子的 ACL 撕裂，「拖到長大再算」不再是理所當然的預設答案。
選項一：保留生長板的術式（physeal-sparing）
針對生長剩餘較多的兒童，有一類「保留生長板（physeal-sparing）」術式，設計上盡量避開、甚至完全不穿過生長板。其中一種較成熟的做法，是取患者自己的髂脛束（iliotibial band，大腿外側的一條筋膜），把它改道穿過膝關節、重建前十字韌帶的走向，再固定在生長板以外的位置——因為不需要像傳統重建那樣在股骨與脛骨鑽穿生長板的骨道，也就避開了干擾發育的主要風險（Feroe、Hassan 與 Kocher，2022，《Arthroscopy Techniques》，DOI: 10.1016/j.eats.2022.05.005）。這類手術同樣是即日出院的日間手術。
這種術式的長期成效在文獻上相當理想：一項由 Kocher 團隊追蹤 44 名平均約 10 歲兒童、平均 5.3 年的研究中，絕大部分都能重返含轉向、切入的運動，主觀膝關節功能評分（IKDC、Lysholm）平均達 95 分以上，翻修率約 4.5%，而且沒有出現臨床或影像上的生長障礙或成角畸形；另一項規模更大、237 人、平均追蹤 6.2 年的研究也得出相近結果（評分約 93 分、翻修率約 5.8%）。要注意這類術式技術要求高，須由有經驗的小兒骨科醫生執行；此外還有「全骺內（all-epiphyseal）」等其他保留生長板的做法，各有適應症。
選項二：調整過的跨生長板重建
對於接近骨骼成熟、生長剩餘較少的青少年，經過調整（例如骨道位置與固定方式的考量）的跨生長板重建可能是合理選擇，因為此時對生長的潛在影響已較小。
選項三：延遲手術（在嚴格條件下）
對某些個案，可能會考慮先透過復健與活動調整控制症狀，延遲手術到接近骨骼成熟。但如前所述，這要求嚴格的活動限制與密切追蹤，且要接受等待期間繼發損傷的風險。
修補 vs 重建
近年也有針對骨骼未成熟患者比較「修補（repair）」與「重建（reconstruction）」的研究（如 Knapik 與 Voos，2020，《Journal of Pediatric Orthopedics》，DOI: 10.1097/bpo.0000000000001569）。不同技術各有適應症與限制，選擇須依撕裂型態、位置與孩子的具體狀況，由專科團隊判斷。
受眾定向：家長怎麼參與決策？
家長的角色不是自行決定術式，而是提供關鍵資訊並理解權衡：孩子的運動需求有多高、能否配合活動限制與復健、家庭的支援與追蹤能力如何。把這些如實與醫療團隊溝通，才能一起做出最適合這個孩子的決定。
第四部分：執行篇——青少年 ACL 術後復康的特別之處
青少年術後復康的框架與成人相似（見〈十字韌帶重建術後復康 10 部曲〉），但有幾個特別要注意的地方。
復康原則相同，但把關要更嚴
青少年的組織癒合能力通常較好，但這反而容易讓人（包括孩子自己）低估風險、過早重返。由於年輕、重返轉向運動的族群二次撕裂風險最高（Wiggins 等，2016），青少年的重返把關要比成人更嚴格——嚴守時機、通過所有客觀測試，不能因為「孩子好得快、看起來沒事」就放行。
早期保護的細節，會因術式而不同
保留生長板的術式，早期復康有其特定的保護安排，家長可以有個概念（實際以主刀醫生的方案為準）。以髂脛束保留生長板術式為例，術後首 6 週通常只容許「點地式」的輕觸負重，並戴上活動範圍設定在 0 至 90 度的鉸鏈式護膝，頭 2 週限制屈曲角度、之後才逐步放開到完整活動範圍；首 3 個月著重活動度、本體感覺、閉鎖鏈肌力訓練、髕骨鬆動與電刺激，之後才進展到直線慢跑、增強式與運動專項訓練，並在術後約 6 個月評估能否重返完整活動。值得一提的是，這類術式常建議在往後 2 年內、做切入與轉向動作時佩戴功能性護膝；而文獻亦指出，較慢、循序漸進的重返，本身對預防再次 ACL 受傷有保護作用——這與前面「把關要更嚴」的原則一致。
心理與依從性是挑戰
青少年的自制力與對長期復健的耐性，往往是復康成敗的隱形關鍵。維持數月的漸進訓練、忍住不提早回到球場，對好動的孩子並不容易。家長與物理治療師的角色，是把復健變得可執行、可追蹤，並管理孩子「想快點回去」的心理。
二次撕裂預防要及早融入
由於這個群組風險最高，重返後的神經肌肉預防訓練（落地、變向、臀部控制）尤其重要，應及早融入日常訓練並長期維持（見〈十字韌帶重建後會再斷嗎？〉與〈女性運動員 ACL 風險〉，青少年女生風險疊加，更需重視）。
物理治療師臨床觀察：青少年復康最大的敵人，往往不是身體恢復得不夠快，而是「好得太快」帶來的錯覺。孩子組織癒合好、體力回復快，兩三個月就覺得跟以前一樣，吵著要回球隊。但移植物成熟與神經肌肉控制的恢復並不會因為年輕就加速到位。這時候家長的堅持很重要——把關的不是孩子的感覺，而是客觀測試。寧可多等幾個月，也遠比再斷一次、重來一年划算。
常見迷思破解
迷思一：「孩子還小，一定不能開刀，等長大再說。」不一定。是否延遲手術要權衡「生長剩餘」與「等待期間半月板軟骨受損的風險」，並非一律該等。某些情況及早處理反而保護膝關節。
迷思二：「開 ACL 一定會影響發育、長不高。」過度簡化。現代針對骨骼未成熟患者的術式，正是為了盡量保護生長板而設計。風險與孩子的生長剩餘及術式選擇有關，須由專科評估，而非一概而論。
迷思三：「孩子恢復快，復康可以縮短、早點回球場。」危險。年輕族群的二次撕裂風險最高，把關要更嚴而非更鬆。組織癒合快不等於移植物成熟與動作控制到位。
參考文獻
- Vavken P, Murray MM. Treating anterior cruciate ligament tears in skeletally immature patients. Arthroscopy. 2011;27(5):704-716.（骨骼未成熟患者的處理）
- Knapik DM, Voos JE. Anterior Cruciate Ligament Injuries in Skeletally Immature Patients: A Meta-analysis Comparing Repair Versus Reconstruction Techniques. Journal of Pediatric Orthopedics. 2020;40(9):492-502. DOI: 10.1097/bpo.0000000000001569.（修補與重建比較）
- Wiggins AJ, et al. Risk of Secondary Injury in Younger Athletes After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Systematic Review and Meta-analysis. The American Journal of Sports Medicine. 2016;44(7):1861-1876. DOI: 10.1177/0363546515621554.（年輕族群二次受傷風險最高）
- Feroe AG, Hassan MM, Kocher MS. Physeal-Sparing Anterior Cruciate Ligament Reconstruction with Iliotibial Band Autograft in the Skeletally Immature Knee. Arthroscopy Techniques. 2022;11(9):e1483-e1490. DOI: 10.1016/j.eats.2022.05.005.（保留生長板髂脛束術式、術後復康與長期成效）
物理治療研復室（旺角）提供青少年 ACL 術後及保守治療期的復康訓練，由物理治療師配合小兒骨科的手術決策，按孩子的生長階段、活動需求與心理準備設計循序漸進的計劃，並在重返運動前做客觀的達標測試。家長如對孩子的 ACL 復康或重返運動時機有疑問，歡迎與我們的團隊了解。本文僅供健康教育參考，不能取代個別化的臨床診斷與治療；青少年 ACL 撕裂的手術決策高度個人化，須由小兒骨科／運動醫學團隊依骨齡、生長剩餘與個別狀況評估。
常見問題
關於作者：物理治療研復室團隊 - 何文天物理治療師
作者的話：我自己也曾經歷前十字韌帶撕裂，親身走過由手術到重返運動的完整復康過程。過程中我走過一些復康的彎路，也真切體會過當中的困難與心理起伏。這段經歷後來成為我臨床工作的一部分——至今我已陪伴超過一百位 ACL 患者走過復康之路。希望透過分享這些第一身的經驗與實證知識，能幫助更多正在復康路上的人。
本文由香港註冊物理治療師團隊親自撰寫及嚴格審閱。我們致力於推廣實證醫學，為患者提供最專業、安全且個人化的保守治療與復康方案。
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